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气管插管患者的呼吸道处理

2013-11-21 16:04   来源:http://www.jianianle.com/huxiji  作者:admin

        所有气管插管的患者开始时均用一定容型呼吸机(Bennett MA—1)作机械呼吸。调节呼吸频率、吸入氧浓度以及潮气量,并维持动脉血氧分压于70一100毫米汞柱,酸碱度于7.35—7.45,二氧化碳分压于30—40毫米汞柱。
        根据患者的大小和年龄,起初呼吸频率调节在15—30次/分。婴儿需铰快,较大儿童需较慢,然后根据PCO2指标进行频率调节。
        吸入氧浓度一般调节在0.5,血缘分压测定报告后应逐渐予以减小,直至氧分压不高于90一100毫米汞杆为止。
        潮气量调节在10一15毫升/公斤。根据胸部运动和呼吸音的判断,潮气量调节于较高或较低水平。但在取得第一份血气分析报告后,可能需要重行调节。
        若发现患者通气过度(二氧化碳分压小于30毫米汞柱)可从三方面加以调整,以提高二氧化碳分压:(1)减慢呼吸频率;(2)减小潮气量,(3)增加呼吸道死腔。附加死腔在婴儿一次为5—10毫升(正常死腔量为2毫升/公斤)。若有通气不足(高碳酸血症)则可用相反的方法进行纠正。
        患者出现对抗呼吸机的情况,一般是由于对呼吸频率、潮气量或吸入氧浓度的调节不当等原因所引起,其结果常导致缺氧、高碳酸血症或酸中毒。这种情况必须进行检查,并立即
予以纠正。如果尽管呼吸机的调节正确,血液气体分析结果满意,而这种对抗呼吸的情况仍然继续存在时,则须对气管采取保护措施,以免受到损伤。具体的方法是用镇静作用较好的吗啡(其剂量从0.1增加到1毫克/公斤/次)。也可应用箭毒,其初次剂量为0.3一0.5毫克/公斤,以后按0.1毫克/公斤。在应用箭毒时,最初先给部分剂量(约三分之一),以观察有无低血压出现,如在2—3分钟内未见低血压出现,则可将其余剂量一次使用。
        通过鼻气管插管进行气管清洁,每2小时一次,必要时更多次。每次清洁的方法是滴入0.5—5毫升生理盐水(根据患者的大小而定),作两侧主支气管吸引(头转向相应的一侧)。吸引前后均须应用简易呼吸器以氧气(FIO2为1.0)作1—2分钟的辅助呼吸。新生儿患者即使吸入很短时间的高浓度氧也可能引起氧中毒,故不用简易呼吸器给氧。吸引的方法是在无菌操作下将吸引导管插入气管,尽量插得深些,插入气管时不作吸引,只是从气管和鼻气管插管内退出时才边撤边吸。每次在气道内吸引的时间不得超过5一10秒钟。
        由于气管内插管是肺部细菌性感染的一个途径,故须把注意无菌吸引操作,每天更换呼吸机的滤过器及其附属管子作为常规执行。对气管插管超过48小时的患者,应每天作痰液培养及x线检查,以便及时发现感染迹象。肺部感染虽不常见,但一经发现必须积极进行治疗。
 
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