撤离呼吸机的一些方法

   1.撤机适应证
   1）病人神志清楚，病情稳定，感染控制，心血管系统稳定，营养状态好，无贫血，肌力良好。
   2）呼吸功能显著改善①自主呼吸增强，自主呼吸频率14~28次/min，自主潮气量>5ml/kg最大吸气负压超过-2.0kPa(-20cmH2O);②咳嗽有力，能自主排痰；③短暂脱机后无明显困难，无缺氧和CO2潴留，血压心率稳定。
   3）血气分析结果正常
   4）水电解质、酸碱平衡无紊乱
   5）肾功能恢复正常
   2.撤离呼吸机的方法　　临床上应用的撤机方法有多种，但无特定的标准，应以病人的病情选择适当的撤机方法，有时甚至是好几种方法联合使用，反复多次才能成功，也有因时机不成熟，或错过了撤机时机，影响了撤机的成功率，这就要求医护人员要具有精湛的呼吸机实用理论知识及丰富的临床应用实践。总而言之，好的呼吸机是一方面，合理的应用才是至关重要的。在此介绍几种常用的撤机方法。
   1）一般撤机方法　患者基本达到撤机条件，一般情况良好，可直接试撤机，脱机时间的选择最好是白天，患者精神、体力、情绪较好的时刻，脱机前要将氧气、鼻导管、面罩等备好，先彻底清理鼻腔、呼吸道分泌物，再用呼吸机辅助一段时间，缓解吸痰时的缺氧，待心率、呼吸平稳后，撤下呼吸机，给予鼻导管或面罩O2吸入，FiO2>40%，或略高于机械通气的吸氧浓度等，脱机后应有专人监护，观察患者的呼吸方式节律频率，生命体征变化，脱机一小时后查血气结果，若正常，有些病人可安全脱机，准备拔管，有些肺功能差的患者采用间断脱机的方法，开始脱机时间短，次数少，以后逐渐增加白天       脱机时间和次数，至到白天完全脱机3~5天，再在严密监护下夜间间断脱机直到24小时停用。
    2）SIWV 患者有自主呼吸后，将控制通气模式改为同步间歇指令通气，辅助呼吸频率开始设置比控制通气时少2次/min或相同，以后再根据病人呼吸功能的恢复先减少呼吸频率。成人6次/min,其余指标均符合撤机条件时即可直接撤机或逐步撤机。使用SIWV的患者不脱离呼吸机，利于监测呼吸机可提供的临床指标，直接判断患者呼吸状况，及时调整辅助频率，为撤机创造条件。因有报警装置，安全可靠是临床上较常用的方法。
    3）PSV是一种特殊的辅助式正压呼吸，每次呼吸由病人触发，接受预先设定的支持压力，吸气时间，呼气时间，TV，气流速度等由病人自行控制，由于病人吸气时，由呼吸机供给一个正压气流，使病人呼吸作功减少，增加VT，呼气时压力消失，适用于自主潮气量少，吸气费力的病人，使用前测量自主呼吸VT的大小，和频率，调节PSV压力，成人一般0.6~1kPa(6~10cmH2O),随着自主呼吸的增加，逐步减少PSV压力水平至0，再采用鼻导管或面罩吸氧。
   4）PSV+SIMV 将SIMV和PSV混合起来集中两者优势，更利于撤机，防止呼吸肌疲劳，使用时先将SIMV呼吸频率逐渐降至最低限4~6次/min,此后以PSV为主，使PSV压力维持总的MV满足机体需要，随着呼吸的改善，逐渐降低PSV压力，直至为0，再以SIMV为主，频率逐渐减少或直接脱机。
   5）CPAP 由病人的自主呼吸触发，使整个呼吸周期中，有一个恒定的正压气流，防止肺泡萎陷，利于肺内气体充分氧合，不宜太高，一般0.5~0.6kPa(5~6cmH2O),开始或根据情况调整，也可行无创面罩实行。
 
 
下一篇：家用呼吸机的临床应用