呼吸机和病人的连接

        呼吸机需和患者紧密连接，构成密闭的气流通道方能进行有效的通气。二者间连接的好坏，直接关系到机械通气的疗效，若连接欠密，导致气道漏气，则呼吸机上参数显示不准，压力及通气量降低，病人得不到预期的疗效，反而造成不良后果。病人和呼吸机连接的方式有以下几种，按临床具体情况作出适当选择。   
        一、面罩
        用以连接患者的口鼻和呼吸机。适用于病情较轻、神志清醒、配合良好或短期、间歇应用的患者，如肺心病缓解期治疗或呼吸衰竭患者经过治疗后好转，需巩固疗效等。面罩以死腔较小、密闭性能良好、戴用舒适、便于固定为宜。它的缺点是对于呼吸浅速、烦燥不安、神志昏迷，不能配合的患者难以固定而容易漏气，或将大量气体压入胃肠道造成胀气，长期使用可引起局部压迫疼痛，面罩内大量水蒸气凝集，对二氧化碳有一定的影响，病人不能耐受等。
        二、接口
       置于患者齿唇之间，与鼻夹配合使用，其体积和死腔较小，容易固定，不易漏气。缺点是刺激分泌，长期应用的患者难以忍受。一放用于神志清醒、能合作和短期间断使用机械通气治疗的患者。
       三、气管插管
       适用于病情严重、神志不清或昏迷的患者，并估计短期内(3天内)病情会好转，可以拔管者。它是一种非创伤性的简便、有效的抢救措施。但若使用高压气囊导管，一般仅能维持3—7天，并需定时释放气囊成压，以免长期压迫粘膜引起损伤。近年来应用低压气囊插管，顾应性好，因而气管声带损伤较少，可维持4一6周。选用的括管应大小适中，过粗容易损伤咽喉和气管脑膜；过细则增加通气阻力和吸引困难。
        气管插管曾有经鼻和经口二种途径。以经鼻插管较好，患者较舒适，较易固定和维持正确的位置，喉损伤也小，且与呼吸机连接可靠，给患者带来不适较经口者为轻，神志清醒者亦能耐受。经鼻插管分盲插或借喉镜、纤维支气管镜帮助，经鼻庭后鼻道插入气管，需一定技巧。经口插管借喉镜直视下经声门插入气管，容易成功且较安全，但清醒患者难以耐受。
        气管插管的缺点是导管较长，吸痰不易充分，留置过久可引起声门水肿及溃疡，甚至声带压迫坏死或疤痕狭窄、喉部损伤。压迫鼻翼组织或因堵塞欧氏管、鼻窦开口等造成急性中耳炎或鼻窦炎等合并症。因此气管插管后，经反复吸痰、供氧或配合机械通气，病人缺氧和二氧化碳潴留基本缓解、神志恢复，应考虑拔管，如估计3天不能拔管者应考虑作气管切开。
 
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