气管造口术置入气管导管

        考虑需较长期作机械通气治疗的患者，应作气管切开造口，置入气管套管，特别是超过3周以上机械通气者。其优点是：①此法完全不经鼻咽等上呼吸道，减少呼吸道解剖死腔约60m1，能提高有效肺泡通气量；②能彻底清除呼吸道分泌物，减少呼吸道阻力；③固定最为可靠稳定，患者耐受佳，可较持久地进行机械通气；④便于局部用药。缺点是：①气体直接经切口处入肺，失去了上呼吸道对吸入气体的加温、湿润作用，使呼吸道干燥，分泌物变稠结痂，以致阻塞气道，影响机械通气治疗；②失去了上呼吸道对空气的过滤作用，易造成或加重呼吸道感染；③气管切开具创伤性方法，术后留有瘢痕，不能反复进行；④患者不能发音，失去了与家属进行语言交流，造成患者的精神及心理负担；⑤可造成一系列并发症,如出血、气胸、皮下气肿、纵隔气肿、空气栓塞、感染、气管狭窄等。手术死亡率达o．9％一5．11％。亦可增加护理上的负担。
        近年来由于高分子材料制作的气管插管、导管，组织相容性好、加上低压大容量气囊的问世，使密封气道性能好而不会导致气管壁损伤，鼻插管的保留时间大大延长。对机械通气患者，应根据患者具体病情，手术医生的技术，护理条件及人工气道材料的性能来考虑。一般主张肯定在3天内可以拔管者，应选择经鼻或经口插管；需要维持超过3周时应选择气管切刀；3—2l天之间者应以当时具体情况灵活决定。
        气管插管或导管上的附装充气乳胶囊，用以堵塞气管壁与插管或安管间的间隙，为保证呼吸道与呼吸机之间的密闭气囊位置应尽量固定在套管远端，使气囊可以完全进入气管腔内，不致部分卡于软骨环切口而被刺破，气囊远端边缘需用细线环扎数圈，缚紧固定，这样不但容易将气囊插入气管切口，还可防止导管滑下引起窒息意外。放置气囊前应先测试气囊有无漏气，插入后充气不宜过多(3—5m1)，以能保证辅助通气时不漏气为适宜，减少粘膜压迫损伤的机会。
 
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