如何保持呼吸道通畅

        保持呼吸道通畅是机械通气治疗得以取得疗效的保证。虽然气管插管或气管切开为保证呼吸道通畅创造了先决条件，但由于气管内插管的刺激，增加了分泌物的产生，同时上呼吸道失去了对吸入气的湿化功能，气道内干燥，易有痰栓形成或痰痂，加上机械通气患者翻身受限，易使痰液堆积在气管内造成气道阻塞，影响机械通气的疗效。因此及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅对机械通气患者具有重要意义。“翻”(定时翻身)、“拍”(定时拍背)、“点”(吸痰前滴入生理盐水或定时滴入抗生素)、“喷”(湿化和间歇气雾吸入)、“吸”(勤吸痰)是保证呼吸道通畅的重要措施。
        吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施之一，定时排痰，对呼吸微弱、神态不清、丧失咳嗽能力的患者特别重要。尤其是开始应用机械通气的3—4小时内常需反复多次吸痰，结合翻
身、拍背、滴水等处理，彻底吸除积痰。每次吸痰前应向气管内摘注生理盐水5m1左右，有助于粘痰的稀释，要在不同体位吸痰，吸痰管应深入两侧支气管，吸引时间不超过15秒，以防缺氧。吸痰前后要密切观察患者，严防因积痰大量上涌或脱曾引起窒息。病情严重者吸痰时仍应间歇地呼吸机或挤压橡皮囊，或酌增机械呼吸的通气量和吸氧浓度，以改善通气。
吸痰用具要妥为消毒，吸痰时应注意无菌操作，以尽量减少呼吸道感染机会。经常翻身对改善肺循环和肺的呼吸功能．减少感染、帮助痰液引流极为重要，对危重病例特别应该做好。
吸引导管外径不宜超过气管插管或套管内径的1／2，以免吸引时负压过高，导致肺不张，一般以10—l 2号导管为宜，过细则吸痰不畅。吸痰时手法要轻柔，左手用镊子取吸引管一根，与电动吸引器连接后，用右手指捏紧导管近端，阻断负压，以便送入气管深处。开始吸引时放开右手指，并左右旋转导管，同时向上提拉吸出痰液，吸毕再吸引鼻咽部分泌物，最后用冷开水吸洗干净备用。吸引负压以不超过6.67kPa为宜。
        湿化是保持呼吸道通畅的另一重要手段，它对保护支气管粘膜、稀释痰液、有利于痰液引流及呼吸道炎症的控制均有不可忽视的作用。湿化时尚应注意下列问题：
        ①避免湿化过度，导致痰液过度稀释和痰量过多，突然增加吸痰次数，对神志不清或咳嗽反射减弱的患者，常可因痰量增加而又不能及时咯出致使病情恶化甚至死亡。为避免湿化过度，可考虑交替使用湿化和雾化治疗。
        ②持续雾化治疗时，必须使输气管道低于气道入口部位，以免管道内凝结的水灌流入气管，造成淹溺。
        ③必须严格消毒。湿化、雾化罐在使用前严格消毒，每天更换一次，不使用时整个系统不应有液体存留，以免细菌繁殖，雾化、湿化液应无菌，并定期进行细菌培养。严防呼吸道交叉感染。
        ④不少含药物的雾化液如痰易净、必嗽平、糜蛋白酶、高渗盐水、蒸馏水等均可刺激支气管引起反射性支气管痉挛，尤在哮喘患者更易发生，必要时先或同时吸入支气管扩张剂。对哮喘持续状态患者雾化治疗应密切观察。
       ⑤要防止雾化药物吸收后所引起的副作用或毒性，如异丙肾上腺素、皮质激素等。过多含钠药物自支气管吸收可诱发或加重心力衰竭，某些药物如氨茶碱、庆大霉素全身应用和雾化吸入同时进行有可能造成药物过量。
       ⑥注意湿化量的调节，一般24小时最低湿化量约为200mI左右，具体用量应根据临床状况而定。痰液粘稠度和引流是否通畅是衡量湿化是否适当的可靠指标。如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出，提示湿化满意；如痰浓过于稀薄，且咳嗽频繁，需要经常吸引排痰，提示湿化过度，应适当减少湿化量。晚间为保证患者休息睡眠，一般应减少湿化液，这可能会导致分泌物积聚稠厚，可在次晨加强湿化清除之。在分泌物稠厚、量多、需积极排痰患者宜应用蒸馏水；而作为经常湿化，维护呼吸道正常生理和排痰功能则用生理盐水。
 
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