应用呼吸机条件下改善动脉氧张力

    在使用呼吸机进行正压通气时，一个重要的方法就是增加平均气道压(MAP)，以提高动脉血氧的张力(Pa02)和对身体组织的供氧。MAP是指在逐个呼吸周期内气道的平均压力。不管用什么办法增加MAP，都将增加肺的膨胀压，改善呼吸机对组织的供氧，改善动脉血氧张力。呼吸系统产生的任何压力都将影响到循环系统，平均气道压力的增加能阻碍中心静脉血的回流，减少心排出血量，降低血液对组织的供氧。为了保持血液动力学的正常状态，本文介绍的是不依靠呼气终未正压通气(PEEP)和氧的浓度改善动脉血氧张力(Pa02)的方法。
    提供比正常潮气量(15—20ml/kg体重)更大的通气量，将增加平均气道的压力，增加肺的扩张，从而使部分萎陷的肺泡重新膨胀，改善了呼吸机对组织的灌注，并提高了动脉血氧的张力(PaO2)。在吸气末，适当地延长吸气及屏气，以维持此潮气在病人肺内的时限，使得因气造阻力不平衡和肺的顺应性减低的区域获得更好的气体分布。在吸气阶段延长肺的膨胀压，可增加气体交换的表面区域，同样也对增加气体扩散的时间。
    正压通气时呼吸速率或频率也同样起重要作用。使用正压呼吸的次数越多，总的平均气道压也就越大，多次反复地增加MAP，一定会伴有肺泡氧张力的增加。必须注意，使用这种方法增加PaO2的同时，也增加了每分通气量，减少了动脉二氧化碳水平，有造成呼吸性碱中毒的可能。
    吸气的流速和方式对供氧的作用常被忽视。在正压通气时，吸气流速减低，吸气相对延长，这意味胸腔内产生较长时间的压力，即使此时气道的峰值压力稍有下降，MAP仍会增加。随MAP的增加，肺泡通气得到改善，气体交换使组织的灌注相应改善．从而提高了PaO2。低速吸入的气流通过较慢速的层流能改善吸入气体的分布，因而减低了吸入气流的湍流，使气体更容易进入气道的迂曲部位或部分阻塞的区域，使末梢肺泡的通气和氧的交换得到改善。
    总之，除了使用呼气终末正压呼吸(PEEP)及提高氧浓度的方法，来提高和改善PaO2以外，还应反复仔细地考虑使用其它改善PaO2的方法。善于使用MAP的知识和很多有关的呼吸机参数，来改善PaO2和氧的交换，并避开PEEP和增加氧浓度的不利之处是可能的。为了提高PaO2，必须考虑所有对病人能提供的最佳方案，选择其中效果最好而危害又最少的方法。
 
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