使用家用呼吸机的并发症

   1.通气不足   原因及处理①套管封闭不严，呼吸机管道或连接处漏气，致使预设的MV（每分通气量）不能完全送入肺内。预防此问题的关键是设置合理的分钟通气量报警限，上下报警限为预设值的10%，若低限报警，提示有漏气，应查找原因及时解决。②呼吸机调节不当或出现故障，供气量不足，需根据血气分析、结果及临床表现合理调节通气量，若有故障，需更换家用呼吸机或手工辅助呼吸，查清故障原因及时修理；③辅助呼吸时（如使用SIMV PSV CPAP等），由于病情的加重，自主通气量减少，机械辅助量没有及时调整补充，此问题的处理在于医护人员应密切观察患者病情变化，通过呼吸机直观指标直接快速了解病人的自主潮气量及自主呼吸频率是否正常，如有不足，应分析原因，提供辅助支持；④应用压力型模式通气时，由于胸肺顺应性下降或气道阻塞而发生通气量不足，需及时清除呼吸道分泌物和调整压力水平适应患者个体的胸肺功能情况；⑤明显的人机对抗影响通气效果，找出人机对抗的原因，是咳嗽刺激，还是呼吸机参数设置不当等原因，针对原因合理解决。
   2.通气过度或呼吸性碱中毒  原因：①控制通气时，设置MV过大，TV>12~15ml/kg RR>25次/min;②辅助呼吸时，自主通气量增多，而机械通气量又没有及时减少，使分钟通气量增多。
   处理：①合理设置参数；②通过呼吸机指标可观察到病人的潮气量逐渐增多，呼吸增强，即可适当降低呼吸机辅助条件；③若PaCO2过低，可延长气管导管或呼吸机管道，增加机械无效腔和通气回路中呼气压力，也可降低VT。
   3. 气压伤  原因：①吸入峰压过高，PEEP过大，致使平均气道压升高；②吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺过度膨胀；③吸气时间过长；④未发现的肺大疱；⑤气道切开处漏气→皮下气肿；⑥气管套囊长时间压力过高造成对气管壁的压迫导致气管粘膜溃疡，气管破裂，甚至气管，食管瘘或血管破裂大出血。
    处理：①根据患者的胸廓及肺的顺应性，自主呼吸状况合理处理VT、PEEP、I:E；②肺大疱破裂者，及时给与胸腔闭式引流，降低VT，同时亦可提高呼吸频率，达到MV预设；③气管套管气囊，定时放气，防止气管局部长时间压迫。
   4.低血压、休克、心输出量减少 多见于心血管功能减退，血容量不足，高龄、药物抑制等病人。原因：机械通气→胸腔内压力↑→静脉回流↓，压迫心脏等→心输出量↓，血压↓→休克，心血管功能正常时，一般能自行代偿。
   处理：①采用确保通气的最低气道压力；②降低平均熊内压（缩短吸气时间，减少呼气阻力，减少无效腔）；③补充血容量，必要时可应用收缩经脉血管活性药物，如多巴胺。
   5.胃肠胀气 原因：①用紧闭面罩加压呼吸时，气体经食管进入胃肠，在食管，胃吻合术尤应避免；②气管导管气囊充气不足，加压气体从气管逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，咽入气体→胃肠充气；③呼吸性碱中毒→低钾→胃肠麻痹→胃肠充气；④气管食管瘘→气体进入食道瘘口。
   处理：最直接有效的解决方法是置胃管行胃肠减压。
 
 
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