呼吸管理的要点

    1．对每个具体病人进行呼吸道管理时．首先必须了解其术前、术中及进入ICU时的肺功能状况，包括肺循环高压的性质和程度，各项呼吸功能检查指标等，做到心中有数．有的放矢。

    2．呼吸管理应当规范化，在各项具体措施的执行中．如气管插管的管理、气管内吸引的操作程序、体位变换与理疗、停用呼吸机的程序、拔除气管插管的程序与方法等等，均必须严格、规范化地进行，以保证其确实有效和安全。

    3．严格掌握关键措施的实施时机，避免造成不良后果。例如，在掌握脱离呼吸机的时机上一定要按“脱机指征”严格衡量，既不可过早，也不宜过迟。过早停机会增加机体氧耗，加重心脏负荷，不利于术后早期恢复。如果具备了停用呼吸机的条件而仍不停用时，则不仅会增加病人的痛苦，而且还可能发生因长期应用呼吸机而引起的肺不张、呼吸窘迫综合征、呼吸肌功能减退、呼吸泵衰竭等并发症。

    4．对呼吸功能的评价，应综合病人的各方面情况全面地加以考虑，切忌根据—项指标来判断病情而采取措施。例如，停用呼吸机，准备拔管时．必须考虑到年龄、手术方式、畸形矫正情况、循环呼吸功能状况等，全面地加以衡量。如卵圆孔末闭合并右室流出道狭窄术后，如果术中对卵圆孔未做处理，术后则可能由于中心分流的存在而造成动脉血氧分压持续处于低水平。再如高龄肥胖的冠状动脉转流手术后的病人如在低坡位采取的血气标本，氧分压也会偏低。在这种情况下，如果单纯凭氧分压决定保留气管插管，显然是不合适的。在严格按“脱机指征”采取措施时，还要对具体病人做具体分析。