拔管后的呼吸处理和护理（二）

   1．术后肺部并发症和肺动脉高压的患儿，有肺内过多水潴留的倾向，故应严格限制补液量。

   2．口罩雾化吸氧。拔管后雾化吸氧，有利于湿化呼吸道，减少支气管，减少肺部并发症。防止拔管后呼吸道内的分泌物反射性地增多．是拔管后不可忽视的重要措施。要管理好小婴儿、新生儿吸氧的口罩，防止移位，保证充分给氧。吸氧流量为4—6升／分。雾化罐要每24小时彻底更换一次雾化水。否则，陈旧的雾化水可成为细菌的培养基．导致肺和／或全身感染。    

   3．鼻塞吸氧。适用于拔管后心功能较好、无肺部并发症的小婴儿和新生儿的呼吸管理，并且不影响进食。主要缺点为湿化不完全，不能调整氧浓度。吸氧过程中要注意鼻道的通畅，定时用鼻导管吸除鼻腔内分泌物。湿化瓶中的水要求24小时更换一次。给氧流量为2—3升／分。    

   4．持续气道正压吸氧。重症、复杂畸形术后的患儿，拔管后有时仍可能有低氧血症。只要没有严重的心功问题，大多数患儿用持续气道正压吸氧24—48小的后，缺氧会有所改善，可避免二次插管。其方法：将一软鼻塞、呼吸机管道与呼吸机相连，将呼吸方式定CPAP，设定所需压力4—8cmH2O，选用吸入氧浓度60％左右。此法可给术后患儿提供“生理PEEP”，增加通气／灌注比率，减少肺分流，增加肺顺应性，增加氧合，预防或治疗拨管后肺部并发症。

   5．头罩吸氧。便于管理小婴儿、新生儿拔管后的供氧。使用中注意头罩要留有合适的排气口。头罩过于密闭容易造成雾气过重、二氧化碳潴留、肩背部湿疹等。头罩密闭不够时，会造成吸氧不完全。